Stiliden è un antidepressivo della classe degli SSRI il cui principio attivo è la paroxetina cloridrato, disponibile in Italia come soluzione orale in gocce. Viene prescritto per la depressione maggiore e per diversi disturbi d'ansia, e la valutazione su quando utilizzarlo e con quale dosaggio spetta al medico.
Chi cerca informazioni su questo farmaco può averlo appena ricevuto in prescrizione, accompagnare un familiare che lo assume o voler capire meglio una terapia già iniziata. Qui trovi per quali condizioni è indicato, come si assume, quali effetti indesiderati può comportare e in che modo la psicoterapia può affiancarsi al trattamento.
Cos'è Stiliden e per quali condizioni viene prescritto
Stiliden contiene paroxetina cloridrato ed è disponibile come soluzione orale in gocce da 10 mg/ml, in flaconi da 30 ml e da 60 ml. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio è Lifepharma S.p.A. Il farmaco è in fascia A, quindi rimborsabile dal Servizio Sanitario Nazionale, e si ottiene con ricetta medica ripetibile.
La stessa molecola è commercializzata in Italia anche con altri nomi e in altre forme farmaceutiche, principalmente in compresse. Tra questi ci sono Sereupin e Daparox, mentre le caratteristiche farmacologiche comuni a tutte le specialità sono descritte nell'articolo dedicato alla paroxetina. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto approvato indica Stiliden per il trattamento di sei condizioni:
- episodi di depressione maggiore,
- disturbo ossessivo compulsivo,
- disturbo da attacchi di panico, con o senza agorafobia,
- disturbo d'ansia sociale, noto anche come fobia sociale,
- disturbo d'ansia generalizzato,
- disturbo da stress post-traumatico.
Le indicazioni approvate coprono quindi sia l'area depressiva sia quella ansiosa, e riguardano quadri clinici in cui possono comparire:
- umore persistentemente basso,
- ansia intensa e difficile da controllare,
- pensieri intrusivi e ripetitivi,
- una paura marcata delle situazioni sociali che limita la vita quotidiana.
La scelta della molecola, della formulazione e della durata del trattamento spetta al medico, che conosce la storia clinica della persona e le altre terapie eventualmente in corso.
Di che classe farmacologica fa parte
Stiliden appartiene agli antidepressivi SSRI, sigla che indica gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina. È una delle famiglie in cui si articolano gli antidepressivi, accanto ad altre classi che agiscono su neurotrasmettitori diversi o su più sistemi contemporaneamente.
La serotonina è un neurotrasmettitore coinvolto nella regolazione dell'umore, del sonno e delle risposte d'ansia. Alterazioni di questo sistema sono associate, tra gli altri fattori, ai disturbi depressivi e ai disturbi d'ansia, e sono il bersaglio farmacologico su cui agiscono gli SSRI.
Come funziona Stiliden
La paroxetina riduce il riassorbimento della serotonina da parte delle cellule nervose, così che il neurotrasmettitore resti più disponibile nella comunicazione tra i neuroni. Il meccanismo d'azione condiviso con le altre molecole della classe è descritto in modo più esteso nell'articolo sugli SSRI.
La formulazione in gocce permette una regolazione fine del dosaggio, perché ogni singola goccia contiene 1 mg di principio attivo. Le gocce si assumono in un'unica somministrazione al mattino, durante la colazione, diluite in poca acqua.
Il dosaggio effettivo, però, varia in base alla condizione trattata e alle caratteristiche individuali, e viene definito dal medico prescrittore. Nelle persone anziane la dose massima indicata dalla scheda tecnica non supera i 40 mg al giorno.
Quanto ai tempi, gli effetti terapeutici non sono immediati e richiedono in genere alcune settimane per manifestarsi in modo stabile. Nelle prime settimane possono comparire un aumento temporaneo dell'ansia o dell'insonnia, reazioni note all'avvio della terapia che è utile riferire al medico, perché in quella fase il dosaggio può essere rivalutato.
Effetti terapeutici ed effetti collaterali
Stiliden ha effetti attesi sul quadro clinico ed effetti indesiderati possibili, e conoscere entrambi aiuta a seguire il trattamento in modo più consapevole.
Effetti terapeutici
Quando il trattamento è efficace, i cambiamenti riguardano i sintomi che avevano motivato la prescrizione. Nella depressione maggiore possono ridursi progressivamente l'umore depresso, la perdita di interesse per le attività abituali e l'affaticamento, con un recupero graduale del funzionamento quotidiano. Nei disturbi d'ansia per cui il farmaco è indicato, gli effetti attesi riguardano la riduzione dell'ansia persistente, della frequenza degli attacchi di panico, dei pensieri intrusivi e della paura del giudizio altrui.
La risposta al trattamento varia da persona a persona e viene valutata dal medico nel corso dei controlli. Le revisioni sistematiche che hanno confrontato gli antidepressivi tra loro mostrano differenze contenute in termini di efficacia, mentre i profili di tollerabilità possono essere diversi (Cipriani et al., 2018).
La psicoterapia, altri farmaci o una combinazione di approcci possono essere altrettanto efficaci nel trattamento dell'ansia e della depressione, perciò la scelta dipende dalla persona, dalla sua storia clinica e dalla valutazione del medico.
Effetti collaterali
Come tutti i farmaci, Stiliden può causare effetti indesiderati, con intensità e durata variabili da persona a persona. Il riassunto delle caratteristiche del prodotto classifica come molto comuni, cioè riferiti da almeno una persona su dieci, soltanto due reazioni. La prima è la nausea, la seconda riguarda le disfunzioni sessuali, che possono comprendere difficoltà a raggiungere l'orgasmo, alterazioni dell'erezione o dell'eiaculazione e calo del desiderio sessuale. Tra gli effetti comuni, che possono interessare fino a una persona su dieci, la scheda tecnica riporta:
- riduzione dell'appetito e aumento del colesterolo,
- insonnia o, al contrario, sonnolenza,
- sogni anomali o particolarmente vividi,
- capogiri, tremori e difficoltà di concentrazione,
- cefalea e agitazione,
- visione offuscata e sbadigli frequenti,
- secchezza delle fauci, diarrea, stipsi e vomito,
- aumento di peso, astenia e sudorazione.
A frequenza non comune, rara o molto rara la scheda tecnica riporta anche ematomi e sanguinamenti, ritenzione urinaria, disturbi extrapiramidali, riduzione del sodio nel sangue, convulsioni, acatisia, reazioni allergiche gravi e sindrome serotoninergica. Se compaiono, richiedono un contatto immediato con il medico.
Molti degli effetti che compaiono all'inizio possono attenuarsi nelle prime settimane di trattamento. Quando invece persistono, oppure risultano difficili da sostenere nella vita quotidiana, l'informazione va riportata al medico senza attendere il controllo successivo, perché il trattamento può essere rivalutato.
Tra gli effetti da segnalare rientra anche la sensazione di appiattimento emotivo, cioè una riduzione dell'intensità con cui si percepiscono le emozioni. Può essere correlata al trattamento, all'andamento del disturbo o ad altri fattori clinici, e l'interpretazione spetta al medico o allo/a psicologo/a che segue il percorso.
Interazioni con altri farmaci
Alcune interazioni farmacologiche possono essere clinicamente rilevanti, perciò è importante conoscerle.
La scheda tecnica indica come controindicata l'associazione con i MAO-inibitori, per cui è necessario rispettare un intervallo di almeno 14 giorni tra i due trattamenti, e con tioridazina e pimozide, per i possibili effetti sul ritmo cardiaco.
Altri medicinali che agiscono sul sistema serotoninergico possono contribuire alla sindrome serotoninergica, che si manifesta con agitazione, confusione, tachicardia e rigidità muscolare. Tra questi ci sono i triptani, il tramadolo, il litio, il linezolid, il L-triptofano e l'erba di San Giovanni.
La paroxetina inibisce inoltre un enzima epatico coinvolto nel metabolismo di numerosi farmaci, perciò può aumentarne i livelli nel sangue. La scheda tecnica cita in particolare gli antidepressivi triciclici, alcuni antipsicotici, il risperidone, l'atomoxetina, il metoprololo e alcuni antiaritmici.
Un'altra possibile interazione da conoscere riguarda il tamoxifene, la cui efficacia può essere ridotta, un aspetto rilevante per chi segue terapie oncologiche. Con FANS, acido acetilsalicilico e anticoagulanti orali può invece aumentare la tendenza al sanguinamento.
Le interazioni con fosamprenavir e ritonavir, prociclidina, pravastatina e alcuni anticonvulsivanti sono variabili e richiedono monitoraggio. Per questo è utile informare il medico di tutti i farmaci, integratori e prodotti erboristici che si stanno assumendo, anche quando una terapia cambia.
Avvertenze e precauzioni d'uso
Alcune informazioni di questa sezione sono tecniche, ma conoscerle aiuta a usare il farmaco in modo più consapevole e a sapere quando rivolgersi al medico.
In gravidanza Stiliden non è controindicato in assoluto, ma la scheda tecnica prevede che venga somministrato solo quando strettamente indicato, dopo una valutazione del rapporto tra benefici e rischi. L'uso nel primo trimestre è associato a un aumento contenuto delle malformazioni cardiovascolari, meno di 2 casi su 100 rispetto a circa 1 su 100. Nel terzo trimestre possono invece comparire sintomi neonatali transitori.
Durante l'allattamento la paroxetina può passare nel latte materno in quantità molto piccole, per cui la sua prosecuzione va valutata insieme al medico. In nessuno di questi casi la terapia va interrotta autonomamente.
Le precauzioni per le diverse popolazioni riguardano:
- Anziani: la dose massima indicata non supera i 40 mg al giorno e va posta attenzione alla riduzione del sodio nel sangue e alla tendenza al sanguinamento.
- Minori di 18 anni: il farmaco non è indicato in questa fascia d'età, per un possibile aumento dei comportamenti suicidari e dell'ostilità osservato negli studi.
- Compromissione renale o epatica: sono previste dosi ridotte, che il medico calibra sulla situazione clinica.
- Guida di veicoli: la scheda tecnica non associa la terapia ad alterazioni cognitive, ma raccomanda cautela finché non è chiara la risposta individuale al farmaco.
- Alcol: è bene evitare l'assunzione di bevande alcoliche durante tutto il trattamento, per non potenziarne gli effetti sedativi o alterare l'efficacia del farmaco.
Nelle prime settimane di terapia, e in particolare nelle persone al di sotto dei 25 anni, può verificarsi la comparsa o l'intensificarsi di pensieri suicidari e agitazione. È un effetto noto, per cui è previsto un monitoraggio nella fase iniziale. Se compaiono questi segnali è necessario contattare subito il medico o rivolgersi al pronto soccorso.
Un altro punto riguarda la sospensione, che non va mai decisa autonomamente né effettuata in modo brusco. Gli SSRI non sono associati a dipendenza nel senso tipico delle sostanze d'abuso, perché non comportano craving né ricerca compulsiva, ma un'interruzione improvvisa può causare sintomi da discontinuazione.
Tra questi ci possono essere capogiri, irritabilità, disturbi del sonno e sensazioni simil-influenzali, più frequenti con la paroxetina che con altri SSRI (Wilson & Lader, 2015). La riduzione avviene quindi in modo graduale e sotto controllo medico, con decrementi di 10 mg a intervalli settimanali.
Va infine considerato che tra gli eccipienti della soluzione orale ci sono saccarosio, sodio benzoato e alcol etilico, contenuto nell'aroma di anice a circa il 3,3% in volume. È un'informazione da riportare al medico in caso di intolleranze.
Stiliden e psicoterapia: due strumenti nel percorso di cura
Farmaco e psicoterapia non sono in competizione, perché agiscono su piani diversi e possono essere integrati nello stesso percorso di cura. Non si tratta quindi di scegliere tra i due, e la valutazione su quali strumenti attivare viene fatta dai professionisti coinvolti.
Il farmaco agisce sul piano biologico e può ridurre l'intensità dei sintomi, mentre la psicoterapia lavora sui pensieri, sui comportamenti e sul significato dell'esperienza. Nella depressione dell'adulto il trattamento combinato può dare risultati superiori rispetto a ciascuna delle due opzioni utilizzata da sola (Cuijpers et al., 2020).
Quando la sofferenza è molto intensa, la riduzione dei sintomi può rendere più praticabile il percorso psicologico, perché diventa più sostenibile stare in seduta e affrontare i temi difficili. Nei disturbi d'ansia e nel disturbo ossessivo compulsivo la terapia cognitivo-comportamentale è tra gli orientamenti più studiati, e può includere il lavoro sul rimuginio e sull'evitamento delle situazioni temute.
Chi inizia un antidepressivo può portare con sé il dubbio di non riconoscersi più o il timore di dipendere dal farmaco. Sono preoccupazioni frequenti, che possono essere affrontate apertamente sia con il medico sia con lo/a psicologo/a, e che spesso trovano spazio nelle prime sedute.
Se stai valutando di affiancare un percorso di supporto psicologico alla terapia farmacologica, con Unobravo puoi trovare uno/a psicologo/a in linea con le tue esigenze.
