Lorans è il nome commerciale di un ansiolitico a base di lorazepam, una benzodiazepina prescritta per stati di ansia intensa e per l'insonnia, quando il disturbo è disabilitante e sottopone il soggetto a grave disagio.
A differenza di altri medicinali con la stessa molecola, è disponibile sia in compresse sia in gocce orali.
Chi si informa su questo farmaco può essere la persona che ha ricevuto la prescrizione, un familiare, oppure chi sta valutando con il medico un periodo di ansia o di sonno difficile. Qui vediamo per cosa è indicato, che differenza c'è tra le due formulazioni, quali effetti può avere e come la psicoterapia può affiancare il trattamento.
Cos'è Lorans e a cosa serve
Lorans è un medicinale il cui principio attivo è il lorazepam, una molecola della famiglia delle benzodiazepine. Il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio è Teofarma.
Il nome commerciale e il principio attivo non coincidono: il primo è il marchio dell'azienda che produce il medicinale, il secondo è la sostanza che ne determina l'effetto. Lo stesso lorazepam è infatti in commercio anche come Tavor, oltre che in diverse versioni generiche.
In Italia Lorans si trova in due formulazioni: le compresse, nei dosaggi da 1 mg e da 2,5 mg, e le gocce orali in soluzione da 2 mg/ml. È una differenza che conta nella pratica, perché non tutti i medicinali a base di lorazepam prevedono entrambe le forme. Secondo la scheda tecnica AIFA, il farmaco è indicato per il trattamento dell'ansia, della tensione e di altre manifestazioni somatiche o psichiatriche associate a una sindrome ansiosa, oltre che per la gestione dell'insonnia.
La stessa scheda precisa che le benzodiazepine vanno riservate ai casi in cui il disturbo è grave o causa un disagio marcato, quindi non alla tensione occasionale né a qualche notte di sonno difficile. Per questo Lorans è soggetto a obbligo di ricetta e non è acquistabile da banco.
Capire se quello che si sente è ansia, un attacco di panico o la conseguenza di un periodo molto carico non è semplice, e non è un compito che spetta alla persona: è il medico a fare questa valutazione e a stabilire se il farmaco sia appropriato, con quale formulazione e per quanto tempo.
Come funziona Lorans
Il lorazepam agisce potenziando l'attività del GABA, il principale neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso centrale. Non producendo nuovo GABA ma amplificandone l'azione naturale, il farmaco riduce l'iperattività neuronale alla base di ansia e insonnia. Va tuttavia ricordato che gli stati ansiosi non dipendono mai da una sola causa neurochimica, ma dall'interazione di fattori biologici, psicologici e ambientali.
Rispetto ad altre benzodiazepine il lorazepam ha una durata d'azione intermedia, una caratteristica che il medico considera nella scelta della molecola. L'effetto ansiolitico e sedativo compare in tempi brevi, e proprio questa rapidità è uno degli elementi che contribuiscono al rischio di dipendenza.
La scelta tra compresse e gocce, invece, non cambia il meccanismo: la soluzione orale consente di modulare la dose in modo più fine, motivo per cui in alcune situazioni il medico la preferisce, mentre la compressa ha dosaggi fissi. Anche qui la decisione resta clinica e non va modificata in autonomia.
Effetti terapeutici ed effetti collaterali
Come ogni farmaco, Lorans ha effetti attesi ed effetti indesiderati, e conoscerli entrambi rende il trattamento più consapevole.
Effetti terapeutici
Gli effetti attesi riguardano i sintomi acuti e si osservano nel breve periodo. Il farmaco può ridurre l'intensità dell'ansia e della tensione, comprese le manifestazioni fisiche che spesso le accompagnano, come tachicardia, muscoli contratti e senso di oppressione al petto. Sull'insonnia la componente sedativa può facilitare l'addormentamento quando il sonno è compromesso in modo significativo, sempre per periodi brevi e definiti. Con l'uso ripetuto per alcune settimane, però, l'efficacia sul sonno può ridursi progressivamente.
Una domanda frequente è se Lorans sia un ansiolitico o un sonnifero. È a tutti gli effetti un ansiolitico benzodiazepinico, con un'indicazione anche per l'insonnia, e non va confuso con i sonniferi veri e propri, che comprendono molecole di famiglie diverse. Resta il punto di fondo: si tratta di effetti che riguardano i sintomi e non i fattori che li alimentano, ed è una delle ragioni per cui questo trattamento è pensato come temporaneo.
Effetti collaterali
Come tutti i farmaci, Lorans può causare effetti indesiderati, anche se non tutte le persone li manifestano. La scheda tecnica li classifica in base alla frequenza con cui sono stati osservati:
- molto comuni: sonnolenza, sedazione e affaticamento, soprattutto nelle prime fasi del trattamento,
- comuni: atassia, cioè difficoltà di coordinazione dei movimenti, confusione, tremori e debolezza muscolare,
- rari: amnesia, riduzione della pressione arteriosa e depressione respiratoria,
- frequenza non nota: reazioni paradosse come agitazione, irritabilità o allucinazioni, più frequenti nei bambini e nelle persone anziane.
Alcuni di questi disturbi si attenuano con il proseguire della terapia, man mano che l'organismo si adatta. Se invece persistono o peggiorano vanno segnalati al medico, che può rivalutare dosaggio e formulazione. Un effetto da conoscere è l'amnesia anterograda, cioè la difficoltà a fissare nuovi ricordi nelle ore successive all'assunzione, più probabile quando il sonno che segue è insufficiente.
Con l'uso prolungato può svilupparsi tolleranza, cioè la necessità di dosi crescenti per ottenere lo stesso effetto, insieme a una dipendenza sia fisica sia psicologica. Alla riduzione o alla sospensione i sintomi iniziali possono ripresentarsi in forma temporaneamente più intensa, un fenomeno noto come effetto rebound.
Interazioni con altri farmaci
Il lorazepam può interagire con diverse sostanze, modificando la propria intensità d'azione o quella di altri medicinali. Per questo è importante che il medico abbia un quadro completo di tutto ciò che la persona assume, compresi i prodotti da banco, gli integratori e i preparati erboristici. Le interazioni documentate dalla scheda tecnica riguardano soprattutto:
- analgesici oppioidi: insieme al lorazepam possono causare sedazione profonda e depressione respiratoria, ed è la combinazione che richiede più attenzione; è documentato anche un aumento dell'euforia e del rischio di dipendenza psichica,
- altri farmaci attivi sul sistema nervoso centrale: antipsicotici, antidepressivi, antiepilettici, anestetici, antistaminici sedativi e altri ansiolitici sommano il proprio effetto a quello del farmaco,
- clozapina: l'associazione può produrre sedazione marcata e difficoltà di coordinazione,
- valproato e probenecid: rallentano l'eliminazione del lorazepam e ne aumentano i livelli nel sangue, tanto che in questi casi la scheda tecnica prevede una riduzione della dose,
- caffeina: può ridurre l'effetto sedativo del medicinale,
- integratori e prodotti erboristici: valeriana, passiflora e melatonina possono amplificare la componente sedativa, perché l'origine naturale non equivale ad assenza di interazioni.
Un capitolo a sé riguarda l'alcol, che può potenziare in modo marcato l'effetto sedativo del lorazepam. La scheda tecnica raccomanda di evitarlo per tutta la durata del trattamento, e c'è un dettaglio in più per chi assume la soluzione orale, perché le gocce contengono etanolo tra gli eccipienti.
Un aspetto semplifica invece il quadro. Il lorazepam non viene metabolizzato dal citocromo P450, il sistema enzimatico epatico che gestisce molti medicinali, quindi non è coinvolto nelle numerose interazioni che passano da quella via. È uno dei motivi per cui a volte viene preferito in chi assume più terapie.
Nessun farmaco o integratore va comunque aggiunto, modificato o sospeso senza averne prima parlato con il medico. Portare con sé l'elenco aggiornato di ciò che si assume rende questa valutazione più semplice.
Avvertenze e precauzioni d'uso
Alcune condizioni rendono il lorazepam controindicato, cioè da non assumere. La scheda tecnica indica:
- ipersensibilità al lorazepam, ad altre benzodiazepine o agli eccipienti,
- miastenia grave,
- grave insufficienza respiratoria,
- sindrome delle apnee notturne,
- grave insufficienza epatica,
- glaucoma ad angolo stretto,
- gravidanza e allattamento.
In gravidanza il lorazepam è controindicato, perché l'esposizione nelle prime fasi è associata a un aumento del rischio di malformazioni e nelle fasi avanzate può avere effetti sul neonato. Anche in allattamento il trattamento è escluso, dato che le benzodiazepine possono passare nel latte materno.
In altre situazioni il farmaco non è vietato a priori, ma richiede cautela e un monitoraggio più attento:
- persone anziane o debilitate: l'organismo elimina le benzodiazepine più lentamente e la sedazione può risultare più marcata, con maggiore probabilità di cadute e confusione, perciò si usano di norma dosaggi ridotti,
- guida e uso di macchinari: vigilanza ridotta, tempi di reazione più lunghi e possibile amnesia possono rendere rischiose queste attività, soprattutto nelle prime settimane o dopo una modifica del dosaggio,
- storia di dipendenze: in chi ha avuto una dipendenza da alcol, da farmaci o da altre sostanze la prescrizione richiede una valutazione particolarmente attenta,
- sintomi depressivi: durante il trattamento possono emergere o diventare più evidenti sintomi depressivi già presenti, compresa l'ideazione suicidaria, che va comunicata subito al medico.
Va inoltre ricordato che le benzodiazepine non sono un trattamento primario della psicosi e non vanno usate da sole nella depressione o nell'ansia associata alla depressione.
La durata del trattamento è definita dalla scheda tecnica ed è volutamente breve: per l'ansia non dovrebbe superare le 8-12 settimane, per l'insonnia va da pochi giorni a un massimo di 4 settimane, riduzione graduale compresa.
Il rischio di dipendenza cresce con l'aumentare della dose e con il prolungarsi della terapia, per questo l'interruzione brusca è da evitare. La sospensione va concordata con il medico e realizzata scalando la dose, perché una riduzione troppo rapida può provocare ansia intensa, insonnia di rimbalzo, tremori e, nei casi più gravi, convulsioni.
Due note sugli eccipienti, utili in situazioni specifiche. Le compresse contengono lattosio, quindi vanno segnalate al medico eventuali intolleranze; le gocce contengono etanolo, un dettaglio rilevante per chi deve evitare l'alcol, in particolare in presenza di problemi epatici o di una storia di dipendenza.
Lorans e psicoterapia: approccio combinato
Farmaco e psicoterapia non sono in competizione, perché agiscono su piani diversi. Il primo può abbassare l'intensità dei sintomi nel breve periodo, la seconda lavora sui pensieri, sui comportamenti e sulle situazioni che alimentano l'ansia o le difficoltà di sonno.
Su questo la ricerca offre un'indicazione utile riguardo alla sospensione. Una revisione dedicata alla discontinuazione delle benzodiazepine ha osservato che aggiungere un intervento cognitivo-comportamentale allo scalaggio aumenta la probabilità di interrompere il trattamento rispetto alla sola riduzione della dose (Chapoutot et al., 2021).
Conclusioni convergenti arrivano da una revisione sistematica con meta-analisi sulla deprescrizione di benzodiazepine e z-drug, secondo cui il supporto psicologico affiancato alla riduzione graduale del farmaco migliora i risultati rispetto alla riduzione da sola, pur con prove di qualità ancora limitata (Soni et al., 2023).
In pratica il percorso psicologico può diventare ciò che rende il farmaco progressivamente meno necessario. La psicoterapia per l'ansia ha un'efficacia documentata anche come intervento a sé, e per il sonno esiste un protocollo dedicato, la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia, che lavora su abitudini e pensieri legati al riposo.
Se stai assumendo Lorans e vorresti anche uno spazio in cui affrontare quello che c'è sotto, con Unobravo puoi trovare uno psicoterapeuta per ansia e insonnia e capire quale supporto è più adatto al momento che stai attraversando.
